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职工医保怎么使用范围

100次浏览     发布时间：2025-01-06 08:05:00    

职工医保的使用范围包括以下几个方面：

住院治疗：

职工医保可以报销住院治疗期间的医疗费用，包括住院费、手术费、检查费、化验费、药品费等。

门诊治疗：

职工医保可以报销门诊治疗期间的医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、化验费、药品费等。

门急诊特殊病种治疗：

职工医保可以报销门急诊特殊病种治疗期间的医疗费用，包括门诊特殊病种诊疗费、治疗费、手术费等。

基本公共卫生服务：

职工医保可以报销基本公共卫生服务期间的医疗费用，包括基本公共卫生服务费、预防保健服务费等。

定点社区卫生服务机构就医：

职工可以在定点社区卫生服务机构就医，凭医保卡可当场报销。

异地就医：

市外就医不能刷卡，参保居民需先到区社保局申请异地就医或转院，然后凭发票、清单等相关就医资料到社保局办理报销手续。

新参保未领卡就医：

新参保居民医保卡未到位的，就医结束后需保存报销凭证，并持有效身份证件到区社保局办理报销手续。

个人账户资金使用：

个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，也可用于支付本人及其亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

家庭共济：

职工医保个人账户的共济范围扩大至包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。参保人可通过国家医保App、青海医保APP、官方网站等渠道实现线上办理或在线下医保大厅办理。

报销比例：

一般A类药品可以享受全报，C类需要全部自负费用，B类报80%，自负20%的比例。此外，工伤、职业病和女工生育也在报销范围内。

建议：

参保人员在使用职工医保时，应充分利用个人账户资金支付个人负担的医疗费用，并在需要时办理异地就医和报销手续。

对于新参保的人员，应在医保卡到位后及时办理报销手续，并妥善保存相关凭证。

了解并合理利用家庭共济功能，可以为亲属支付医保费用或缴纳医保费用，提高医保资金的使用效率。

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