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为什么外伤车祸不报销

100次浏览     发布时间：2025-01-08 13:10:32    

外伤车祸不报销的原因主要有以下几点：

不属于医保报销范围：

外伤一般不包含在居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围内。

第三方责任：

如果车祸是由第三方造成的，那么医疗费用应由第三方责任人承担，而不是由医保报销。

骗保行为：

在有责任人的情况下，参保人到医院就医不说明情况，利用医保报销，属于骗保行为。

医保起付线和封顶线：

医保报销有起付线和封顶线的限制，只有年度累计医疗费用在起付线不高于封顶线，并且在社保药品目录范围内才能报销。

法律依据：

根据《中华人民共和国社会保险法》，交通事故如果是第三方责任的，医保不予报销，应该由第三方责任人承担医疗费用。

综上所述，外伤车祸不报销主要是因为医保制度不涵盖意外伤害相关费用，且当伤害由第三方造成时，相关医疗费用应由责任方支付，而非纳入个人医保报销范围。建议在有第三方责任的情况下，及时联系肇事方进行赔偿，并咨询医保部门了解具体的报销政策和程序。

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